Hudcancer - melanom?

Många undrar "är melanom en cancer eller inte?" Melanom är en av tre typer av cancerskador på huden, de skiljer sig emellan, främst, ursprunget.

Melanom utvecklas från pigmentcellerna i melanocyter, som ansvarar för produktionen av pigmentet melanin. En rimlig fråga uppstår: om en solbränna uppträder på hela kroppens yta, då finns melanocyter överallt, varför är melanom förknippat med mol? Det är i nevi som det största antalet melanocyter koncentreras. Naturligtvis kan en ondartad neoplasma också utvecklas på ren hud, men utåt kommer den att se ut som en mullvad. Det finns också en sällsynt, icke-pigmenterad form, det är lätt att förväxla den med en vorta.

Basalcellscancer betraktas som en semi-malign formation. Det utvecklas från atypiska celler i basalskiktet i huden och follikulärt epitel. Det kännetecknas av en långsam sjukdomsförlopp (ibland tar det år).

Skivepitelcarcinom är en ondartad formation som uppstår från epitelvävnaden i huden och slemhinnorna. Det har snabb och aggressiv utveckling, sprider metastaser endast på lymfogen väg.

Squamous cell hudcancer

Typer av hudcancer

Det finns tre typer av hudcancer: basalcellscancer, skivepitelcancer och melanom. Alla tre typerna skiljer sig mycket från varandra, och de utvecklas också på olika sätt:

1. Bascells hudcancer. Det förekommer ganska ofta: i cirka 70% av alla fall av hudcancer. Det skiljer sig från andra typer av maligna hudskador genom att det inte sprider metastaser och i de flesta fall leder det inte till patientens död med rätt behandling.
2. Skivepitelcancer i huden. Det utvecklas mindre ofta än basalceller, det står för cirka 25% av sjukdomarna, men det är farligare och med otidig diagnos och behandling kan leda till dödsfall.
3. Melanom. Hudcancer av denna typ är sällsynt, i endast 5% av fallen, men till skillnad från andra arter anses den vara den mest aggressiva. Utvecklingen av melanom kan passera snabbt och på flera månader ge metastaser i hela kroppen. Ofta leder denna typ av cancer till patientens död.

I de initiala stadierna kan hudmelanom botas på ett säkert sätt genom skärning av det drabbade området, särskilt om det inte har vuxit till de djupare skikten i huden och lymfkörtlarna inte påverkas..

Symtom på uppkomsten av melanomcancer

I de flesta fall har hudcancer i melanom utseende som en mullvad eller födelsemärke. Du kan misstänka uppkomsten av melanom i följande fall:

1. Om du hittar en ny mullvad på kroppen som skiljer sig från de andra på kroppen, enligt den fula anklingsprincipen. Till exempel, om en ny formation har en annan färg, fuzzy eller suddiga gränser, ökar den snabbt i storlek.
2. Om en av de länge befintliga molerna börjar växa har klåda, smärta, brännande, blödning, färg förändrats eller andra betydande förändringar har skett..

Förutsägelser för hudcancer melanom

I det första och andra steget, när melanom inte överskrider en tjocklek på 1 mm, är prognosen för överlevnad mycket gynnsam och är 95-99%. Efter operationen har patienterna låg risk för återfall. Med en formationstjocklek som överstiger 3,5 millimeter finns det i 50% av fallen metastaser i de inre organen, i detta fall är fem års överlevnad endast 5%. Prognosen påverkas också av platsen för melanom. Så en tumör lokaliserad på axlarna eller underbenen har en bättre chans att lyckas med behandling än en tumör på huvud, fötter, händer eller slemhinnor. Kvinnor botas oftare än män av melanom på grund av att bildningen oftast är lokaliserad på benen, där det inte är svårt att upptäcka genom självundersökning.

Tyvärr, även med framgångsrik behandling, uppstår ofta återfall. I 15% av fallen sker återuppkomsten av cancer inom 5 år efter operationen. Ju större tjocklek på den borttagna lesionen, desto högre är risken för återfall.

Symtom och behandling av melanom - stadier av hudtumör

Hudmelanom kan vara godartad eller malign. Vilka är symptomen och hur man känner igen det?

Behandling för melanom är viktigt, men överlevnaden beror till stor del på det stadium vid vilket tumören upptäcks, det vill säga vid snabb diagnos.

Vad är melanom - funktioner och typer

Melanom är en hudtumör som bildas av melanocyter, cellerna som är ansvariga för produktionen av melanin, som finns i huden och slemhinnorna..

Trots det faktum att hudneoplasmer är ganska vanliga är endast 4% av hudcancerfall melanom, en av de mest aggressiva typerna av cancer med hög dödlighet (cirka 80% av patienterna dör).

I vissa fall används termen "melanom" för att hänvisa till godartade formationer, eftersom i många fall verkligt melanom uppstår från existerande neoplasmer..

Typer av hudmelanom

Melanom förekommer i olika former, som skiljer sig i placering, form av skada och prognos för sjukdomens utveckling..

Den första viktiga skillnaden kan göras baserat på den prognostiska faktorn:

• Godartad: definitionen av godartat melanom är felaktig, eftersom en godartad neoplasma inte har egenskaperna hos melanom. I själva verket har en godartad mullvad de vanliga gränserna, har inga färgförändringar och tenderar att alltid vara samma storlek.
• Malign: en neoplasma som har tappat egenskaperna hos en godartad, förvandlas till ett malignt melanom, det vill säga den har ojämna kanter, ändrar färg (kan vara rosa, röd, blåaktig, brun, svart eller en blandning av dessa) och storlek.

Följande typer av melanom skiljer sig beroende på fördelning och tillväxt:

• Radiell tillväxt: denna typ av melanom är förknippat med de tidiga stadierna av sjukdomen, cancerceller finns endast på ytan och under källarmembranet. Denna typ av tillväxt är vanligtvis förknippad med en god prognos..
• Vertikal tillväxt: denna typ av tillväxt observeras i de sena stadierna av melanom eller i de mest aggressiva formerna. Cancerceller invaderar snabbt alla lager av överhuden, ända ner till blodet genom vilket de kan "resa" och ge avlägsna metastaser. Detta beror på en ogynnsam prognos..
• Diffusionsspridning: Detta är den vanligaste typen av malignt melanom. Det finns både på extremiteterna (sådan lokalisering observeras oftare hos kvinnor) och stammen (denna lokalisering är inneboende hos män). Sådana melanom har övervägande radiell tillväxt, men i de senare stadierna utvecklas de vertikalt..
• Metastaserande: melanom definieras som metastaserande när lymfkörtlarna, lymfsystemet och blodet genom vilket det når andra organ är involverade..
• Multipel: multipelt melanom sägs vara när en tumör hos en patient uppstår flera gånger i livet.

Beroende på typen av skada och utseendet på melanom kan man dela upp:

• Nodulär: Denna typ av malignt melanom är i form av knölar eller polypoider i form av en kupol, som är blek, brun eller svart i färg, ibland förekommer skorper eller sår. Det diagnostiseras vanligtvis när melanom redan har metastaserat, eftersom det ofta är asymptomatiskt i de tidiga stadierna. Finns ofta hos äldre över 65 år och kännetecknas av mycket snabb tillväxt av den vertikala typen.
• Malign lentigo: en typ av melanom i ansiktshuden (lokaliserad oftare på näsans eller kindernas nivå), som utvecklas till följd av upprepad exponering för miljöfaktorer som solljus. Ofta förekommer hos äldre, och jämfört med andra typer av malignt melanom är mindre aggressivt.
• Pigmentlös: även känd som opigmenterat eller akromatiskt melanom, det bildar inte melanin. Av detta skäl är det svårt att hitta och diagnostisera..
• Fräknig: detta är en sällsynt typ av melanom som förekommer hos personer med skön hud och är lokaliserad främst på handflatan eller benen. Ibland även kallad nagelmelanom - börjar ofta med tånagel eller stortå. Det är inte förknippat med exponering för solen och drabbar främst äldre kvinnor.
• Desmoplastisk: detta är en mycket sällsynt form av melanom, det antas att det förekommer i mindre än 1% av alla fall av melanom. Manifesteras i huvud, hårbotten och nacken, vanligare hos män än hos kvinnor.
• Choroidal: en typ av melanom som påverkar ögongloben, riskfaktorer för dess utveckling är fortfarande inte kända. Ofta finns bland kaukasier, vilket indikerar påverkan av en genetisk predisposition och miljöfaktorer. I hälften av fallen ger metastaser till levern.

Det bör noteras att melanom förekommer i de flesta fall från hudceller, mindre ofta från slemhinnor, till exempel slemhinnan i munhålan, ögons slemhinnor etc..

Ibland kan melanom också utvecklas från melanocyter närvarande i örat, ögon, nervsystemet i hjärnhinnenivån och i fettvävnad..

Bestämning av stadium av hudtumör

Det finns flera parametrar för utvärdering av melanom, som gör det möjligt att förutsäga utvecklingen av melanom. Det finns för närvarande fyra typer av klassificering av stadierna i melanom.

För det första är detta Clarks klassificering, som baseras på en invasion av hudens djupare lager:

• Första stadiet, i vilka lesioner är begränsade till överhuden och är belägna ovanför källarmembranet.
• Andra och tredje etappen, under vilken melanom penetrerar papillärdermis (andra steget) och retikulärdermis (tredje steget).
• Fjärde etappen, där lesioner sprider sig i retikulär dermis och därmed är mycket djupa.
• Femte etappen, den allvarligaste, där skadan lokaliseras subkutant och invaderar den subkutana vävnaden och fettvävnaden.

Den andra klassificeringen är baserad på penetration av en tumör i huden, uttryckt i millimeter. Definierad som en Breslow-klassificering:

• Steg 1: tjockleken på melanom inte överstiger 1 mm, prognosen är god, överlevnaden är 95-100% under fem år.
• 2 etapp: melanom har en tjocklek i intervallet 1 till 1,69 mm och är förknippad med låg risk. Även i detta fall är prognosen god och överlevnaden är 80-96% under fem år.
• 3 etapp: melanomtjocklek varierar från 1,70 till 3,99 mm, i vilket fall melanom bestäms av måttlig risk. Prognosen är genomsnittlig, överlevnadsnivån under fem år på nivån 60-75%.
• 4 etapp: det farligaste stadiet av melanom, överlevnaden under fem år är mycket låg - mellan 37% och 50%. Tumören har en tjocklek på mer än 4 mm.

Den tredje klassificeringen föreslås av American Joint Committee on Cancer (AJCC) och innehåller fem etapper - från 0 till 4:

• Grad 0: melanom är på plats och invaderar inte angränsande strukturer.
• Grad 1: melanom har en tjocklek mindre än eller lika med 1 mm, med eller utan magsår, och en diameter på 1 till 2 mm, utan magsår.
• Betyg 2: i detta fall kan melanomets diameter vara mellan 1 och 2 mm, och det finns magsår, eller det kan vara mer än 2 mm, men utan involvering av lymfkörtlarna.
• Klass 3: metastaserande typ av melanom, det finns metastaser och involvering av regionala lymfkörtlar.
• Betyg 4: det sista steget med närvaro av avlägsna metastaser.

Den senare klassificeringen är baserad på TNM-systemet (Tumor-Node-Metastasis), vilket indikerar lesionernas anatomi:

• T: bestämmer tumörens storlek, dess tjocklek och stadium enligt Clarks klassificering. Uppskattningar sträcker sig från 0 (ingen primär tumör observeras) till 4 (uttalat melanom observeras med en tjocklek av minst 4 mm och en invasion av det subkutana skiktet).
• N: indikerar involvering av lymfkörtlar, poängen i detta fall varierar från 0 när lymfkörtlarna inte är involverade och till 3 när lymfkörtlarna är involverade i en mängd av mer än 3.
• M: indikerar närvaron eller frånvaron av metastaser, poäng som sträcker sig från 0 (inga metastaser) till 1 (närvaron av avlägsna metastaser).

Orsaker och riskfaktorer för melanom

De exakta orsakerna till utvecklingen av melanom är inte kända för närvarande, även om vissa genetiska förändringar förknippade med förekomsten av melanom har identifierats (till exempel mutationer i p16-protein och vidhäftningsmolekyler såsom integriner).

Men riskfaktorer för melanom är väl dokumenterade. Dessa inkluderar:

• Solen: är en viktig riskfaktor för melanom. UV-strålar kan skada, ibland irreversibelt, DNA med efterföljande förändringar i mekanismerna för kontroll av cellproliferation. Melanocyter, som är de celler som producerar melanin, påverkas mest av solljus, av detta skäl rekommenderas att du alltid använder en solskyddsmedel med en skyddande faktor och undviker solbränna.
• Ärftlighet: Om det har förekommit fall av melanom i familjen, är det mer troligt att du utvecklar denna tumör. Av detta skäl måste du hålla huden under kontroll och undvika exponering för solen under lång tid..
• Bestrålning: Andra typer av strålning, såsom joniserande strålning (som gammastrålar eller röntgenstrålar), kan leda till utveckling av melanom, eftersom de också orsakar DNA-skador..
• Hud typ: de som har skön hud prickade med mullvadar och fräknar, vackra ögon och ganska hår har en högre risk att utveckla melanom, eftersom ljus hud har mindre melanin som skyddar mot solljus.
• Immunproblem: Immunocompromised individer har en ökad risk att utveckla melanom på grund av brist på immunkontroll av cancerceller.

Symtom och diagnos på hudmelanom

Melanom är en mycket lumsk tumörskada, eftersom den ofta utvecklas asymptomatiskt, om en person inte märker förändringar i en mullers form, storlek och färg, kan melanom gå obemärkt, men lär sig om dess existens när det är för sent.

Ibland kan vissa symtom förekomma, som tillsammans med morfologiska förändringar och färgförändringar bör varna: klåda, trycksmärta, sveda, sårbildning och blödning. Dessa symtom förekommer dock som regel i avancerade stadier av sjukdomen och därför är det meningsfullt endast med sen diagnos. För att få rätt diagnos bör du därför konsultera en hudläkare som kan ställa en diagnos baserad på observation och resultaten av diagnostiska studier.

Diagnossystemet för att observera formationer är baserat på ABCDE-system, med hjälp av vilken läkaren identifierar de formationer som kan vara potentiella melanom.

• A = asimmetria (asymmetri): melanom har en asymmetrisk kontur.
• B = gräns: melanom har kantiga kanter.
• C = färg: Till skillnad från en godartad mullvad som har en enhetlig färg, kan melanom skilja sig i olika färger: rosa, röd, blåaktig, brun och svart.
• D = dimension: anses misstänkt när storleken överstiger 6 mm i diameter.
• E = evolution: betyder att mullvadet har förändrat sin form, sin storlek och sin färg, därför är det en möjlig kandidat att förvandlas till melanom.

Efter detektering av misstänkta formationer genomförs ytterligare studier för att bekräfta diagnosen, till exempel:

• Misstänkt vävnadsbiopsi för att bestämma lesionens natur, dess eventuella malignitet och melanomgrad.
• Lymfkörtelscintigrafi för att kontrollera om lymfkörtel involvering och, om nödvändigt, excitation av lymfkörtlar finns närvarande, följt av analys.
• Magnetresonansavbildning, positronemissionstomografi eller datortomografi för att se om avlägsna metastaser finns.
• Blodtester för att upptäcka vissa cancermarkörer är associerade med melanommetastaser, såsom CA 125.

Livslängd för hudmelanom

Prognostiska faktorer är en uppsättning parametrar som tjänar till att bestämma överlevnaden för ett individ som påverkas av melanom.

Det inkluderar både patientfaktorer och patologiska faktorer, till exempel:

• Patientens ålder, ju yngre personen, desto bättre är prognosen. Äldre tenderar att ha en sämre prognos.
• Melanomets tjocklek uppskattas med Breslow-index. Melanom mindre än 1 mm tjockt har en bättre prognos än mer än 4 mm tjock.
• Förekomst eller frånvaro av magsår. Om sår finns är prognosen vanligtvis dålig..
• Den plats där melanom är lokaliserat, vanligtvis melanom som påverkar kroppens ben, har ett högre överlevnadsindex än melanom som är lokaliserade i huvudet, bagageutrymmet eller halsen.
• Tillståndet i lymfkörteln, vilket indikerar möjliga metastaser av melanom.
• Invationsnivån som mäts med Clark-indexet. Ju mer aggressiv tumör, desto sämre är prognosen.

Melanombehandling: kirurgi, kemo och immunterapi

Det finns för närvarande två typer av behandling för melanom:

• Kirurgi, vilket involverar avlägsnande av förändringar, vilket är möjligt när tumören inte har invaderat omgivande vävnader, lymfkörtlar och hudvävnader. Detta säkerställer att objektet är mer sannolikt att överleva på lång sikt, risken för återfall är mindre än 5%. Men denna behandling kan användas i begränsade fall, det vill säga när tumören har en tjocklek på mindre än 1 mm eller ett område i området 1 till 2 mm och ännu inte har trängt in i lymfkörtlarna.
• Kemoterapi, som bör användas vid vanlig eller metastaserande melanom. Det kan tillämpas i nästan alla fall, men garanterar inte långvarig överlevnad, det förbättrar bara kvaliteten på patientens återstående livslängd. Vid denna typ av behandling används läkemedel som dacarbazin, lavinblastin eller fotemustin, det senare läkemedlet är mycket effektivt i fall av hjärnmetastaser, eftersom blod-hjärnbarriären kan passera.

För närvarande testar Veronesi Research Institute en ny metod för behandling av hudmelanom, baserat på immunterapi och vaccination..

Immunterapi ger förstärkning av cellerna i patientens immunsystem, särskilt T-lymfocyter, och denna stimulering kan ske på två sätt:

• Mediciner, Ett nytt läkemedel som heter ipilimumab studeras för närvarande, vilket har gett bra resultat hos patienter med metastaserat melanom som inte hade positiva resultat med traditionell kemoterapi..
• Som ett vaccin kan också förändrade dendritceller som producerar 12p70 interleukinsubstans, som kan transformera B-lymfocyter till cytotoxiska celler som förstör cancerceller, användas..

Den bästa terapin är emellertid förebyggande, som består i att undvika exponering för solen utan skydd under längre tid och, om risken är, regelbundna besök hos en hudläkare.

Hudmelanom: livsprognoser, ett foto av det inledande stadiet, symtom och tecken, diagnos och behandling

Melanom eller melanoblastom är en malign neoplasma (hudcancer) som utvecklas från melanocyter. Vad är det och vilka funktioner utför den?

Melanocyter är specialiserade celler som producerar melanin, som bestämmer färgen på en persons hud och dess förmåga att solbränna. Dessutom utför melanocyter en skyddande funktion och förhindrar de skadliga effekterna av ultraviolett strålning.

Hudmelanom anses vara den mest aggressiva typen av cancer. Tumörprocessen utvecklas mycket snabbt. Det är ett misstag att anta att melanom endast förekommer från mol.

Procentandelen av utveckling av denna typ av cancer från mol är bara 30%, resten faller på ren hud. Melanom kan bildas även under naglarna..

Trots att melanom för det mesta utvecklas på huden kan det förekomma i ändtarmen, vagina, olika ögonstrukturer och munhålan.

Orsaker till melanom

Det finns många teorier för förekomsten av cancerförhållanden. Vetenskapen har ännu inte beslutat om orsakerna till utvecklingen av tumörprocessen, men för varje typ av tumör finns det förutsättningar och riskfaktorer. För melanom är detta:

• systematisk långvarig exponering för ultraviolett strålning på huden (solljus, artificiellt ljus i solglasögon);
• kroniska brännskador;
• regelbundet upprepat mekaniskt trauma för mullvader, åldersfläckar, nevi;
• joniserande strålning;
• kronisk elektromagnetisk strålning;
• predisposition av huden - låg pigmentering (vit hud, riklig mängd fräknar);
• ärftlighet (risken för sjukdomen ökar om någon i familjen har drabbats av denna typ av hudcancer);
• immunbristförhållanden;
• hormonella störningar (förhöjda nivåer av kön och melanocytstimulerande hormoner);
• sen graviditet (efter 30);
• användning av orala preventivmedel.

Symtom på melanom

Hudcancer förekommer oftast i nedre extremiteterna eller ryggen, men lokalisering kan dock vara mycket varierande. Som sagt kan det förekomma på mullvetsplatsen, på platsen för skada på huden eller på normal oskadad ren hud (se bild ovan).

En ondartad neoplasma förändrar melanocyten, men den fortsätter att producera pigmentet melanin, så neoplasmen blir svart, brun.

Färglösa melanom finns också..

Ett av symptomen på melanom är en svart fälg längs kanten av tumören på huden..

Ett karakteristiskt drag hos melanom är den asymmetriska bildningen och dess stora storlek. Först uppfattas ofta inte hudförändringar av människor som cancer..

Först liknar melanom en mol, men ett ovanligt utseende.

Symtom på melanoblastom delas in i tidigt och sent:

• Tidiga (första) tecken på sjukdomen:
  • höjningen av tidigare platta mol;
  • klåda, brännande, blödande, magsår;
  • densitetsförändring (en tidigare fast mullvad blir mjuk);
  • hyperemi och ödem i angränsande vävnader;
  • tillväxt av det primära fokuset på neoplasma;
  • nya områden med pigmentering kring det primära fokuset för neoplasma;
  • skorpsbildning;
  • missfärgning av spikplattan på armar och ben;
  • mörkare hud, inte förknippad med långvarig exponering för solen;
• Melanom från nevus (en godartad tumör i huden) kan särskiljas med följande tecken:
  • nevus är en platt form på huden;
  • nevusen har en symmetrisk form och släta släta konturer;
  • nevus har inte förmågan att öka i storlek.
• De sena symptomen på melanom är:
  • blödning från bildningen och andra pigmenterade områden i huden;
  • smärtsyndrom som förekommer på den drabbade huden;
  • brott mot hudens integritet.

Utvecklingsstadier av melanom

Läkaren bestämmer utvecklingsstadiet av melanom beroende på tjockleken på neoplasma:

1. Nollstadiet - ”cancer på plats” - på detta stadium har melanom ännu inte vuxit till överhuden;
2. Det första steget - tumörens storlek är mindre än en millimeter med hudskada eller upp till två millimeter utan skada (se hur det ser ut på bilden nedan);
3. Det andra steget - formationens tjocklek är upp till två millimeter med en skadad yta på huden eller mer än två millimeter utan skada;
4. Det tredje steget är förekomsten av metastaser i en av de regionala lymfkörtlarna (lymfkärl);
5. Det fjärde steget - tumörtillväxt och spiring av underliggande vävnader, närvaron av metastaser i hela kroppen.

Metastaser av melanom förekommer oftast på huden, i subkutana vävnader, lever, hjärna och ben (rygg, revben, kranial- och bäckenben).

Klassificering

• Ytlig spridande melanom. Vanligtvis utvecklas denna typ av melanom på en mullvad eller ett intakt hudområde..

• Nodulärt melanom är en mer malign typ av sjukdom..

• Lentiginous melanom (Hutchinsons fregna) utvecklas oftare i ansikte, öron, nacke, händer. Det anses vara den mest gynnsamma formen av denna patologi (långsam tillväxt i kombination med en låg risk för metastaser);

• Acral-lentiginous melanom kännetecknas av snabb utveckling och tillväxt, ger ofta metastaser. Diagnostiseras oftast hos personer med mörk hud;

• Pigmentlös hudcancer är sällsynt..

Hur utförs diagnosen?

Först undersöker en specialistläkare det drabbade området i huden.

En grundlig visuell inspektion utförs med hjälp av en speciell anordning - ett dermatoskop.

Detta är ett instrument för instrumental forskning som gör det möjligt att undersöka en hudneoplasma utan kirurgisk ingripande.

Med ett dermatoskop kan du se tecken på en ondartad bildningskurs som inte är synliga för blotta ögat. Vetenskapliga framsteg har bidragit till skapandet av ett digitalt dermatoskop, tack vare vilket du kan se en tredimensionell bild av patologin på skärmen.

Utan att misslyckas, donerar en patient med misstänkt hudcancer blod för att upptäcka tumörmarkörer. Oncomarkers är de specifika ämnena som en ondartad tumör producerar..

En biopsi är en obligatorisk diagnostisk metod för misstänkt cancerpatologi.

Materialet genomgår en histologisk och morfologisk studie, som gör det möjligt att bestämma graden av tumörmalignitet, stadium och klinisk form av melanom.

Ytterligare forskningsmetoder är:

• Datortomografi;
• scintigrafi;
• Ultraljud av den regionala lymfkörteln och de inre organen.

Dessa metoder används för att detektera tumörmetastaser..

Melanombehandling

I de tidiga stadierna av sjukdomen utförs kirurgisk behandling, som är den mest effektiva. Kanske användningen av läkemedelsbehandling. I de senare stadierna av melanoblastom används strålningsbehandlingar..

Medicinering för melanom

Vid hudmelanom används tre läkemedelsbehandlingsregimer:

• före kirurgisk excision av tumören för att minska storleken på melanom och defekten som återstår efter (ingen adjuvansbehandling);
• basterapi när operation inte är möjlig;
• efter kirurgiskt avlägsnande av neoplasma för att förhindra återfall (adjuvansbehandling).

Medicinering för melanom är immunterapi, strålterapi och kemoterapi.

Immunterapi av melanom utförs med biologiska preparat som skapats i laboratoriet, men liknar immunproteinerna i människokroppen.

Tillämpade läkemedel:

• Interferon-alfa används i adjuvansbehandling, vilket förhindrar återfall av en skuren tumör;
• Interleukin-2 används för att förhindra metastas;
• Peginterferon-alpha-2b ger effektiv anti-återfall profylax;
• Ipilimumab - ett läkemedel skapat på basis av monoklonala antikroppar; påverkar specifikt kroppen, vilket ökar immunresponsen mot maligna processer;

Kemoterapi och strålterapi

Under kemoterapi för melanom sprids läkemedlen genom blodkärlen, penetrerar alla organ, vävnader och har en systemisk effekt.

Denna typ av terapi för melanom är inte tillräckligt effektiv, dessutom sker förstörelsen av friska kroppar i kroppen, vilket gör kemoterapeutiska läkemedel oönskade att använda.

Kemoterapi utförs i samband med immunterapi för att minska risken för biverkningar.

Läkemedel som används för denna typ av terapi: Dacarbazine, Paclitaxel, Carboplatin.

Kemoterapi orsakar ett antal biverkningar:

• skallighet;
• anemi;
• svaghet, aptitlöshet;
• ökad blödning;
• illamående, kräkningar, diarré.

Strålbehandling är en behandlingsmetod som använder stark strålning, som dödligt påverkar skadade tumörceller. Metoden är inte tillämplig för primärt melanom.

Strålbehandling föreskrivs efter lymfatisk dissektion, som ett sätt att förhindra återfall.

Denna typ av terapi åtföljs av biverkningar (håravfall, illamående, kräkningar, hud manifestationer), men alla biverkningar från strålbehandling försvinner i slutet av behandlingen.

Kirurgi

Kirurgi följt av avlägsnande av tumören är den huvudsakliga behandlingen för melanom, speciellt i början av sjukdomen.

Följande kirurgiska metoder för att ta bort tumören är:

• Enkel excision - denna metod är lämplig för platta melanom och innebär minimalt invasiva ingrepp. Tillsammans med de skadade områdena tas friska vävnader runt bort för att förhindra återfall.
• Bred vävnadsskärning - utförs efter en biopsi, vars resultat visade närvaron av en tumörprocess;
• Amputation - används om melanom är lokaliserat på fingret;
• Lymfodissektion - avlägsnande av lymfkörtlar belägna i omedelbar närhet av tumören.
• Operation med metastaserat melanom - tillåter inte patienten att bli botad av en tumör, men förbättrar livskvaliteten genom att ta bort symptomen som metastaser i något organ ger.

Hjälpbehandlingar

Med melanom visas nödvändigtvis en diet, som kräver korrekt näring för att minska effekterna av kemoterapi.

Med melanom måste du följa dessa regler:

• Minska fettintaget och fokusera på proteiner och kolhydrater;
• Det är nödvändigt att bara koka ångad eller i ugnen.
• Det är strängt förbjudet för en patient med melanom att gå på olika dieter för viktminskning;
• Det är nödvändigt att äta varannan till tredje timme i små portioner;
• Eliminera alkoholhaltiga drycker;
• Öka antalet livsmedel i kosten, som inkluderar vitamin E och A och folsyra;
• Öka ditt intag av antioxidantmat (broccoli, morötter, pumpa).

Det är förbjudet att äta:

• Fläsk och nötkött;
• Smör;
• Snabbmat;
• Bakning
• Glass;
• Choklad;
• Solrosfrön;
• kottar.

Det är fördelaktigt att patientens tillstånd med melanom påverkas av sådana produkter:

• Grönt te;
• Fisk;
• Grönsaker, både råa och kokta (särskilt pumpa, rädisor, tomater);
• Frukt eller färskpressad juice;
• Fjäderfäkött;
• Skaldjur.

Förebyggande

Personer som är disponerade för utveckling av melanom måste följa några regler som minskar risken för sjukdomen:

• Att minska exponeringen för solen är det främsta förebyggandet mot melanom.
• Det är nödvändigt att skydda utsatt hud från direkt solljus (ha tröjor med ärm, hattar eller mössor och byxor);
• Användning av solskyddsmedel rekommenderas;
• Kunskap om de första tecknen och symtomen på melanom är nödvändig så att om en av dem upptäcks, kontakta en läkare omedelbart och börja behandlingen;
• Det är nödvändigt att undersöka huden med avseende på förekomsten av nya formationer eller förändringar i de gamla, för att inte missa omvandlingen av mullvad till melanom;

Hur länge kommer patienten att leva efter diagnosen?

Prognosen för denna cancer beror på flera faktorer, varav en är tumörmetastas..

Om melanom gav metastaser beror patientens liv på antalet drabbade organ:

• en till sju månader;
• två - upp till fyra månader;
• mer än två organ - mindre än två månader.

En av faktorerna som påverkar patientens livslängd är lokaliseringen av tumörprocessen. Prognosen är mer gynnsam med platsen för melanom på underarmen och underbenet, mindre - håret på huvudet, handen, foten och slemhinnorna..

Melanom återkommer mycket ofta. Forskare har funnit att den maligna processen kan starta igen även tio år efter ett fullständigt botemedel.

Vid detektion av melanom i det första steget, med snabbt avlägsnande av denna formation, är prognosen emellertid mer gynnsam (97% av patienterna överlever).

Vilka är rekommendationerna efter behandling av melanom?

För patienter som har kunnat överleva hudcancer finns det en lista med obligatoriska regler som måste följas för att undvika eller snabbt upptäcka återfall av sjukdomen..

Först och främst, varje månad ska patienten självständigt eller med hjälp av anhöriga undersöka hans hud för förekomst av misstänkta formationer och de första oroande symtomen på återfall.

Patienten måste följa schemat för specialistbesök för konsultationer och undersökningar (som anges).

Patienter med ett botat första steg av sjukdomen rekommenderas att besöka en läkare en gång var tredje månad under de kommande åren. Med det andra, tredje och fjärde steget - en gång i månaden i fyra år.

Det är också mycket viktigt att undvika solljus, sluta besöka garvningssaloner om patienten använde dessa tjänster före sjukdomen.

Sådana patienter bör kvalitativt ändra sin livsstil. Sportaktiviteter, korrekt sömnvaraktighet, korrekt och balanserad kost är välkomna. Att vägra mot dåliga vanor (dricka alkohol, nikotin) är en viktig åtgärd för att förhindra återfall.

Träning betyder inte intensiv fysisk aktivitet. Det kan vara vandring, aerobics, fitness.

Denna sjukdom är en allvarlig stress för psyken. Och även om sjukdomen lyckades besegra obehagliga minnen kan den fortfarande väcka en sådan människas sinne. Därför är det viktigt att använda metoder för att förebygga stress (meditation, avslappning). Resor till en psykoterapeut rekommenderas om patienten inte självständigt kan hantera sjukdomens negativa emotionella bakgrund.

Det är också viktigt att familjen och nära och kära deltar i rehabilitering efter behandling av melanom. Regelbunden kommunikation, stöd, gemensamt tidsfördriv kommer bara att gynna patientens psykologiska tillstånd.

Fem myter om melanom - en aggressiv form av hudcancer

Mindre än en tredjedel av fall av melanom dör i Vitryssland.

21 maj - Dag för förebyggande av melanom. Naviny.by försökte avlägsna vissa myter om denna, naturligtvis, farliga och obehagliga sjukdom..

Melanom är en ondartad tumör i huden som bildas under degenerationen av melanocytceller, som under påverkan av ultraviolett strålning ger en färgämne - pigmentet melanin.

Myt nr 1 Melanom är en mycket vanlig sjukdom.

Nej. Melanom är ungefär tio gånger mindre vanligt än hudcancer och står för 1-4% av den totala strukturen av maligna neoplasmer. År 2018 registrerades cirka 52 tusen nya fall av cancer i Vitryssland, varav antalet ökar med cirka tusen årligen. Dessutom har antalet fall av melanom i Vitryssland under de senaste tio åren ökat med en och en halv gånger. År 2018 diagnostiserades cirka tusen personer med melanom, 922 - 922.

Myt nr 2 Melanom är en dödlig sjukdom.

Melanom är aggressivt, växer snabbt och ger metastaser. Det är dock inte dödligt per definition, onkologer insisterar på att melanom inte är en mening. Och siffrorna ger - fem års överlevnad är cirka 90%.

Samma princip fungerar här som med någon annan cancer - som tidigare hittats finns det fler chanser för en framgångsrik behandling. Cirka 80% av melanom upptäcks i första och andra etappen, men det andra stadiet av sjukdomen är mycket aggressivt, eftersom metastaser redan kan dyka upp med den.

Enligt Alexandrov Research Center for Oncology and Medical Radiology, i ett tidigt skede (tunna och platta tumörer), tillåter kirurgisk excision att bli av med tumören under en period av 5-10 år hos mer än 90% av patienterna. Däremot, med tumörer som är mer än 4 mm tjocka och särskilt ulcererade, är fem års överlevnad utan återkomst av sjukdomen inte mer än 50%.

Chanserna för botemedel reduceras kraftigt när du försöker ta bort tumören själv (klippa, klä upp tumörens ben, bränna med olika kemikalier osv.).

I Vitryssland dör mindre än en tredjedel av de med melanom. I Västeuropa är andelen sjuka och döda mycket bättre. Detta beror på särdragen i undersökningen, särskilt den långvariga användningen i EU-länderna av dermoskopi - en metod för att studera hudens ytstrukturer med ett speciellt verktyg, ett dermoskop.

Myte nr 3 Onkologer bör hitta melanom

Onkologer behandlar cancer, primärvård, det vill säga polikliniker och hudkönskliniker, bedriver förebyggande och tidig upptäckt. Det är i dessa institutioner som dermoskop används ibland. De kan inte bara upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede utan också minska antalet orimliga kirurgiska ingrepp med 30%.

Poängen är att vid misstänkt hudcancer tas bildningen vanligtvis bort och skickas för onkologisk morfologi, och vid dermoskopi kan kirurgi i vissa fall undvikas. I Vitryssland finns dermoskop inte tillgängliga i alla sjukvårdsinstitutioner, utan bara i stora delar.

Myte nr 4 Det är omöjligt att identifiera melanom själv.

Kanske. Mycket många gör just det. Å ena sidan bör polikliniker undersöka huden en gång om året, under en rutinmässig medicinsk undersökning, men å andra sidan visar erfarenheten att de inte.

Därför rekommenderar läkare för att snabbt upptäcka sjukdomen att alla själv kvartalsvis undersöker huden, inklusive hårbotten, grenen och slemhinnorna för utseendet på nya mullvader, samt förändringar i form och storlek på gamla.

Melanom kan utvecklas på huden i vilket område som helst i kroppen, hos kvinnor förekommer ofta melanom på underbenet, hos män - på ryggen. Hos äldre är tumören oftare lokaliserad på ansiktshuden..

Som ett dåligt tecken är molternas asymmetri, kanternas ojämnhet, molens diameter mer än 6 mm, färgförändringen, utseendet på en inflammatorisk areola runt mullvadet, klåda, brännande, stickande i mullvad, uppkomsten av sprickor, sår i mullvad, blödning, håravfall på mullvadet plötsligt försvinnande av en mullvad (speciellt efter solbad).

Om dessa tecken upptäcks, kontakta en läkare.

Ungefär hälften av fallen av melanom förekommer hos personer i åldern 30-50 år. Mycket sällan kan en tumör utvecklas hos barn..

Myt nr 5 Melanom händer bara med dem som solar mycket.

Faktum är att den öppna solen för många är en exponeringskälla, vilket leder till melanom. Läkare anser att användning av kläder är det bästa sättet att skydda. Solskyddsmedel är också bra, men deras användning är inte ett universalmedel. Läkarna uppmanar att inte tro att grädden inte tvättas av med vatten och rekommenderar att den appliceras 20 minuter före exponering för solen och varannan timme.

Medicinsk vetenskap har insett att ett barn som har fått en solbränna en gång före puberteten är i riskzonen för melanom.

Du bör dock inte bara skylla solen - i vissa skandinaviska länder finns det en hög förekomst av melanom, och det skylls på solbränna och olika system som människor kompenserar för bristen på solljus.

Det finns också en genetisk faktor - personer med nära släktingar som hade hudcancer eller melanom är disponerade för melanom.

Läkarna uppmärksammar också riskfaktorer som mullvader i en ständigt skadad del av kroppen, till exempel i krageområdet, på händerna, fötter. Av dessa neoplasmer växer melanom ofta. Det är bättre att ta bort dem i tid, det vill säga före återfödelsen,.

Det finns fortfarande speciella perioder i livet när den hormonella bakgrunden förändras, och då förekommer melanom oftast. Särskilt försiktig bör vara i förhållande till mullvader för män och kvinnor i puberteten, kvinnor under graviditet, amning, klimakteriet.

Melanom: orsaker till neoplasma, klassificering, diagnos och behandling

Melanom är en av de vanligaste typerna av hudcancer. En malign tumör är resultatet av en atypisk förändring i melanocyter (dvs pigmentceller). Det kännetecknas av snabb tillväxt med spridning av metastaser genom alla inre organ. Diagnosen ställs på grundval av en smettryckundersökning med efterföljande histologisk bekräftelse. Behandling föreskrivs enligt tumörens specifika egenskaper och kan inkludera kirurgiskt avlägsnande, såväl som strålning och kemoterapi.

orsaker

Melanom står för i genomsnitt 1,5% av det totala antalet onkologiska sjukdomar och kännetecknas av en hög dödlighet. De flesta patienter med denna diagnos är personer med ljus hud (1 och 2 fototyper), risken för att utveckla hudcancer hos en mörk eller mörkhudig person är betydligt lägre. Den främsta orsaken till utvecklingen av melanom är malignitet (malign degeneration) av nevus-mol. Cirka två tredjedelar av fallen är resultatet av malignitet hos ursprungligen godartad blå, jätte, gräns, komplexa och andra typer av nevi. Sannolikheten för transformation av sådana pigmenterade formationer som melanos av Dubreuil och pigment xeroderma är också hög..

Orsakerna till utvecklingen av en ondartad tumör i huden i andra fall förstås inte helt.

Emellertid är ett antal faktorer kända som bidrar till förekomsten av en patologisk process:

• solbränna, inklusive de som fick i tidig barndom;
• ärftlighet (närvaron av en familjehistoria med hudcancer finns hos ett stort antal patienter med denna diagnos);
• överdriven ultraviolett strålning, inklusive konstgjord soling erhållen i ett solarium.

När det gäller den maligna omvandlingen av nevi, utlöses den patologiska processen som regel av trauma av mullvader eller ett överskott av ultraviolett strålning. Med åldern ökar risken för omvandling..

Klassificering

Melanom klassificeras enligt två parametrar: den kliniska typen och en av utvecklingsfaserna.

I det andra fallet delas tumörer in i växande:

Det horisontella stadiet innebär tillväxt inom skiktet av epitelceller, det vill säga en ökning av pigmentfläckens område. I den vertikala fasen observeras redan djup penetration med skada på den subkutana vävnaden. Som regel accelererar tumörtillväxten just nu, metastasprocessen startar.

Bland de kliniska varianterna av melanom skiljer sig följande:

• nodular eller nodular;
• lentigo melanom;
• vanligaste ytspridningen.

Melanom kan utvecklas inte bara på huden, utan också på ögats sklera, under spiken.

Figur nummer 1. Ögonbollsmelanom

Figur nummer 2. Subungual melanom (melanonychia)

Det finns också en internationell klassificering, antagen för ungefär 20 år sedan, med egenskaperna hos en malig tumör. Beteckningar och deras tolkning anges i tabellen..

Symtom och sjukdomsförloppet

Symtom på melanom är många. De viktigaste parametrarna för neoplasmen, som du måste vara uppmärksam på, är följande:

• Storleken. Varierar mellan 2–3 mm och 3 centimeter i diameter.
• Formen. Tumörens form kan vara antingen rund eller triangulär, polygonal, obestämd.
• Färg. De mest karakteristiska färgalternativen är violett-rosa, blå, brun med olika intensitetsgrader, svart, grå. Det finns också kombinationer av dessa färger, deras fullständiga frånvaro (depigmentering). Dessutom kan tumören färgas ojämnt med alternerande mörka och ljusa områden.
• Konsistens. Oftast är neoplasmen tät, i den slutliga vertikala fasen av utvecklingen, och stiger över huden. Det finns alltid inget hudmönster på ytan, det kan själv förbli oförändrat eller blöda med jämna mellanrum, bli vått, bli täckt med magsår.

Förekomsten av metastaser kan bedömas utifrån utseendet på pigmentfläckar längs tumörens omkrets. Metastas manifesterar sig också i form av rodnad runt, små nodulära utslag. Varje klinisk typ av melanom har specifika manifestationer och funktioner i den patologiska processen.

Ytaspridning

Den vanligaste formen av hudcancer finns hos 60% av patienterna. I det första stadiet av sjukdomen ser det ut som en brun eller svart pigmentfläck, som inte överstiger en centimeter i diameter. I den horisontella fasen, som kan pågå i upp till 7 år, stiger inte över ytan på resten av huden. Vid övergången till nästa (vertikal) växer den snabbt och kondenseras, i form av en halvklot.

Figur nummer 3. Ytligt melanom

nodal

En femtedel av det totala antalet fall av melanom representeras av denna art. En ondartad tumör har formen av en nodul, en polypp (enhetlig längs utsprånget) eller en svamp. Dessutom är en sådan struktur av neoplasmen karakteristisk även för det inledande stadiet av tumörprocessen, på grund av vilken det tidigare antogs att nodformen hos den horisontella fasen inte har. Färgning observeras oftast svart eller rödblå.

Bild nummer 4. Nodulärt melanom

Lentigo melanom

De återstående 20% av totalen representeras av denna kliniska typ av tumör. Det utvecklas på grund av omvandlingen av en annan sjukdom - Dubreuil melanosis. Bland alla typer av hudcancer framträder det som den längsta fasen av horisontell tillväxt, från 10 till 20 år. Med övergången till det sista vertikala stadiet i den patologiska processen växer pigmentfläcken och får en oregelbunden form och prickig, ojämn färg.

Separata symtom visar metastaser av en malign neoplasma. Ursprungligen, transformerade melanocyter spridit sig genom lymfkärlen, vilket påverkar regionala och avlägsna lymfkörtlar, hudintegument. En rad olika kliniska tecken på metastaser visas på huden just nu:

• Satellitformen är pigmentering i form av fläckar lokaliserade runt huvudfokusens omkrets.
• Nodular kännetecknas av utseendet på små utslag i form av subkutana noduler. De är belägna på olika avstånd från den primära tumören.
• Erysipelas metastaser manifesteras av rodnad runt huvudfokus, svullnad i huden.
• Tromboflebitliknande åtföljs också av hyperemi, men tillsammans med den expanderar de ytliga venerna som omger tumören. Sälar visas också, divergerande radiellt och ganska smärtsamma.

Vid spridning av maligna tumörceller genom cirkulationssystemet bildas metastaser i de inre organen. Oftast drabbade är hjärnan, skelettbenen, levern, njurarna med binjurarna, lungorna.

Figur nummer 5. Lentigo melanom

Diagnostik

Det är ofta svårt att diagnostisera melanom i det inledande skedet på grund av olika kliniska manifestationer. I närvaro av nevi är skälen för att kontakta en läkare förändringar i form, färg, storlek på mol. Ett oroande tecken är också utjämningen av hudmönstret på ytan av den pigmenterade fläcken. Av speciell anmärkning är hudens rodnad som omger nevus, blödning, utseendet på gråtande eller magsår på det.

Vid den första undersökningen utvärderar en hudläkare tumörens fysiska egenskaper: densitet, rörlighet, storlek, kant och färg. Tillståndet för resten av huden, närliggande och avlägsna lymfkörtlar undersöks också. Neoplasma och intilliggande vävnader undersöks också med metoden för dermatoskopi (undersökning under mikroskop). Dessutom kan radioisotopdiagnostik utföras när patienten tar ett speciellt läkemedel, och läkaren utvärderar radioaktiviteten i de drabbade områdena i jämförelse med friska.

Den viktigaste diagnostiska metoden för att upptäcka melanom är ett utstrykavtryck. När en glasplatta berör neoplasma, förblir hudceller kvar på den, som sedan undersöks under ett mikroskop. När det gäller biopsin är denna teknik inte tillämplig när det gäller melanom. Att ta vävnadsprover åtföljs av trauma, vilket provocerar accelerationen av tumörtillväxt och bildandet av metastaser. För slutlig bekräftelse av den initiala diagnosen utförs tumörens histologi efter dess kirurgiska borttagning.

Behandling

Terapeutisk taktik beror på tumörprocessens specifika egenskaper - utvecklingsstadiet av tumören själv, närvaron och lokalisering av metastaser. Om sjukdomen upptäcks i början, i den horisontella tillväxtfasen, är läkarna begränsade till en enkel skärning av neoplasmen till friska vävnader. När inlandsgroning börjar kombineras kirurgiskt avlägsnande med en kurs med immunokemoterapi. Efter operationen förskrivs patienten i detta fall en långvarig administration av alfa-interferon för att utesluta ett återfall.

När regionala lymfkörtlar påverkas, måste de också tas bort, såväl som multipla foci av melanom. Kirurgisk ingripande kompletteras i detta fall nödvändigtvis med kemo- eller strålterapi. Behandling för identifiering av avlägsna metastaser, inklusive i de inre organen, är palliativ. Stora, obehagliga foci skärs ut, strålning eller kemoterapi föreskrivs.

Riskgrupper

Invånare i regioner där den naturliga insolationsgraden är högre (länder med varmt och varmt klimat) är mer benägna att utveckla hudcancer. Sannolikheten för att utveckla melanom ökar också i följande kategorier av befolkningen:

• skenhudiga, benägna att snabba "bränna" i solen eller i människors solarium;
• ha en familjehistoria med cancer;
• ofta sola både i solen och i solariet;
• ha solbränna i alla åldrar, inklusive barn.

Många mullvader på kroppen är också farliga, särskilt i händelse av skador eller överdriven exponering för ultraviolett ljus..

Konsekvenser och prognos

Melanom är en av de mest negativa formerna av cancer när det gäller prognos. En fullständig återhämtning kan garanteras endast när man söker medicinsk hjälp i de tidiga stadierna av den patologiska processen (när tumören fortfarande befinner sig i den horisontella utvecklingsfasen). Enligt statistik lever cirka 50% av patienterna mindre än 5 år efter detektering och eliminering av en ondartad tumör, och i en tredjedel av fallen slutar sjukdomen i dödsfall på grund av den snabba tillväxten och metastasen av neoplasma.

Förebyggande

Du kan förebygga melanom om du regelbundet övervakar tillståndet i nevi och undviker faktorer som väcker patologi. Det är nödvändigt att regelbundet undersöka mullvadarna på huden, och om du ändrar form, färg eller storlek, kontakta omedelbart en specialist - hudläkare, onkolog. I närvaro av en belastad ärftlig historia, är det tillrådligt att avlägsna nevi redan före uppkomsten av oroande symtom, profylaktiskt. Moderna tekniker kan minimera effekterna i form av ärr efter operationen.

Människor som tillhör fototyperna 1 och 2 (det vill säga med ljus, känslig hud) bör inte missbruka solbad. Bestrålning av nevus-mol (de måste hållas stängda, sola), solbränna är särskilt farligt. Föräldrar är skyldiga att begränsa solens exponering för små barn. Det rekommenderas inte att besöka solariet ofta, eftersom naturlig och artificiell ultraviolett strålning är lika farlig om det finns en predisposition för melanom.